Tuesday, August 03, 2010
Violencia Laboral
Thursday, May 28, 2009
¿Qué me diría Gandhi?
Eres una buena persona, tus sentimientos son nobles, tu inteligencia puede estar sobre el estándar general, pero no tienes totalmente desarrollada la virtud de dar, razón por la cual, te cuesta mostrar toda la dimensión de tu valía fuera del círculo intimo o de pertenencia.
Quizá no tendrías capacidad siendo hindú, de buscar un niño musulmán y criarlo en su fe. Las injusticias logran conmoverte profundamente, especialmente las que afectan a los débiles, pero no manifiestas esta conmoción en ámbitos decisorios, donde tu voz se haría grito y se escucharía más clara. Nadie se entera de tus ayunos de protesta realizados en la comodidad del living de tu casa. La carencia de un fuerte soporte o resguardo espiritual, quizá revele en parte tu gran capacidad analítica que te aleja de toda Iglesia o estructura institucionalizada. Sin embargo también refleja tu predisposición a posturas radicalizadas. Parece que las alternativas de todo o nada, blanco o negro son tus únicas elecciones. Permítete contemplar los grises, los matices, que no siempre significan tibieza. Organiza tus actividades para poder así, ordenar tu vida, pues esto afecta también la expresión de tus valores más íntimos. Si bien acuerdas con el orden social, donde la ética y la moral rigen lo económico, por ejemplo, cuando te confundes, el trabajo (orden económico) puede sopesar sobre el deber familiar (orden ético). Como Enfermero debes trasladar todas las virtudes de tu personalidad a la labor diaria y procurar desarrollarte internamente, a través del autoconocimiento para mitigar los aspectos negativos. Entiende el cuidado del otro como el que deseas para vos mismo o tus seres queridos.
Transfórmate en la mano que acerca el vaso de agua al pléjico, en los ojos del no vidente en los oídos del que no oye.
Cuida la naturaleza entendiendo que tu deber es ese: cuidar. De esta forma asistes al medio ambiente aquejado de humanidad, ese terrible patógeno afectado de soberbia.
Dile al que discrimina que la Salud no tiene fronteras, que es un derecho universal que no reconoce (o no debiera) clases sociales. Que si los que mandan creen tener acumulado hasta el poder de decidir quién se enferma, existe un instante de no retorno que iguala a la humanidad entera. Interpreta que tu profesión está doliente de falta de reconocimiento y que te necesita. Conviértete en una voz que reclama, pero en aquellos ámbitos donde se escucha. Declama que es uno de esos débiles que deseas proteger, pero hazte entender que así se ha visto David ante Goliath. Enseña a buscar la piedra que hará caer a sus pies al gigante sistema médico. Ante todo, entiende cuál es tu misión en esta vida; solo tienes una oportunidad de llevarla a cabo con éxito.
Friday, March 17, 2006
Experiencia de aplicaciòn de TISS 28 (II)
- Manejo de la base de datos. No tengo conocimientos acabados ni experiencioa en el programa Access, con el cual intento desarrollar este instrumento.
- Operacionalizaciòn de la base de datos: serìa ideal que sirva para la recolecciòn de datos estadìsticos, con la consecuente generaciòn de gràficos y curvas que hablen de la evoluciòn de los pacientes, de la complejidad de los mismos y de la calidad de las prestaciones.
- Resoluciòn de conflictos a la hora de toma de guardia generados por ausencias no previstas. En este caso requiero de la colaboraciòn y la participaciòn activa de los Supervisores de Turno, para controlar y encauzar cualquier situaciòn que deje lugar a dudas a la forma en que se distribuyen los pacientes.
El primero de ,los problemas planteados lo estoy subsanando con el aporte de una colega que trabaja en el Servicio, quien se encuentra desarrollando en este momento una capacitaciòn en Access y, aporta todo lo quer conoce parta lña elaboraciòn d ela base. Tambièn cuento con la colaboraciòn de uno de los coordinadores mèdicos, quien desarrollò una base de datos diferente a Access, pero con entorno de Windows y que tiene la particularidad de ser interactiva en relaciòn con los càlculos de los puntajes de los pacientes. Poder aplicar esta caracterìstica a la base que estamos elaborando serìa de mucha utilidad, dado que permitirìa puntuar a medida que se cargan los datos.
Para el segundo objetivo, mencionado deberìa contar con la aprobaciòn de mi superior inmediato en la escala jeràrquica, con la cual puedo hacer uso del recurso humano y material de la Instituciòn, necesario para desarrollar la estrategia. Como contrapartida aportarìa los datos obtenidos como contribuciòn a los indicadores de calidad de la Empresa.
El ùltimo objetivo requiere de mi parte el esfuerzo comunicacional y de persuasiòn sobre mis pares en cuanto a las bondades de este mètodo. Es ideal una reuniòn en la cual participen todos los Supervisores de Turno, la cual està prevista por organigrama del Departamento, el dìa 24 del corriente.
Wednesday, March 15, 2006
Experiencia de aplicacion de TISS28
- Se generan constantes disputas dentro del plantel de enfermerìa de UCI, para determinar quienes se haran cargo de los diferentes pacientes en casi todos los turnos, y en formas especial en los turnos noches y fin de semana. Se observan momentos de 40 a 45 minutos posteriores al pasaje de la guardia, donde aùn no se han definido los pacientes que tendrà a cargo cada enfermero.
- Hay una marcada y generalizada impuntualidad de los enfermeros del plantel de UCI, en relaciòn con su llegada al Servicio, para poder tomar la guardia en tiempo y forma, en clara violaciòn de la norma institucional. La consecuencia inmediata es la toma de guardia de un solo enfermero en relaciòn a varios pacientes, con la consecuente carga de responsabilidad mèdico legal que ello implica. Otra consecuencia es lo que llamo "pase de guardia indirecto", donde aquèl enfermero que se hace cargo de varios pacientes, anota informalmente en un trozo de papel algunos detalles de lo dicho por el enfermero saliente, para luego pasar dicho elemento al enfermero que finalmente se hace cargo del paciente.
- Los intentos por revertir esta situaciòn fueron desde la prèdica en favor del respeto al deber profesional, lo cual obliga a considerar el pase de guardia en tiempo y forma como parte fundamental para establecer cuidados de calidad, hasta el control presencial de parte de Supervisores de Area y/o de Turno. Estos esfuerzos chocan con los argumentos esgrimidos por la Comisiòn Interna Gremial, quien pese a estar liderada por una Licenciada en Enfermerìa antepone al deber deontològico, la letra de la Ley de Contrato de Trabajo, que marca el horario de inicio y de finalizaciòn de la jornada laboral. Este argumento no contempla que el Derecho contempla una escala jeràrquica de derechos de los ciudadanos, en la cual el derecho a la salud y a la vida de un individuo enfermo, està claramente por encima del derecho laboral estipulado por contrato de un individuo sano. La polìtica institucional de no confrontaciòn con el Sindicato, hace que tenga mayor predicamento el argumento gremial que el de los Supervisores, quienes se encuentran en este dilema sin respaldo de los directivos.
Ante esta difìcil situaciòn, y sosteniendo el discurso argumental de tratar a los enfermeros como profesionales antes que como meros empleados, se decide buscar un mètodo de determinaciòn cientìfica de la complejidad de los enfermos.
El mètodo seleccionado es el TISS 28, dada su reconocida eficacia en el campo de la salud a nivel internacional y la simpleza de aplicaciòn. La valoraciòn de los pacientes con este instrumento permite categorizarlos previa determinaciòn de puntajes de acuerdo a su grado de complejidad.
Hecha esta determinaciòn se procede a distribuir los pacientes a cada enfermero de la UTI por un perìodo de 24 hs. Dada que la determinaciòn se produce durante el turno mañana, el ciclo de turnos de 24 hs., comienza en el turno tarde.
Una medida accesoria que se toma, es la generaciòn de lo que denominè equipos interturnos de enfermeros, donde cada uno de estos equipos se constituye por un enfermero de cada turno (Mañana, Tarde, Noche A, Noche B y Fin de Semana). Cada uno de estos enfermeros salientes, le pasarà la guardia siempre al enfermero entrante de su equipo.
El resultado esperado es la generaciòn de una interrelaciòn permanente entre los mismos profesionales. La primera consecuencia positiva es la posibilidad de establecer continuidad de cuidados entre profesionales que se desempeñan siempre en interacciòn. La segunda, es la posibilidad de establecer un còdigo de alianzas de reclamos y/o de tolerancias ante potenciales impuntualidades, pero dejarìa en ambos casos asegurada la permanencia del profesional saliente hasta la llegada del entrante.
La implementaciòn propiamente dicha se darà luego de desarrollada la prueba piloto, la cual hoy, 15 de Marzo, se halla en su dècimo dìa de aplicaciòn.
Una reseña de los pasos que se siguieron son:
- Determinaciòn del instrumento de valoraciòn a usar, el cual resulta ser el TISS 28.
- Determinaciòn de los equipos interturnos de enfermeros, en base a la compatibilidad de habilidades tècnicas, valores actitudinales e interrelaciòn personal entre los afectados.
- Recorrida por los diferentes turnos aclarando a los Enfermeros y Supervisores de Turno de que se trata el instrumento y como se lleva a cabo su implementaciòn.
- Determinaciòn de los puntajes: solicitando a los enfermeros del turno mañana que hagan la valoraciòn en una hoja preimpresa fotocopiada; transfiriendo a una planilla excell interactiva los valores para obtener la puntuaciòn.
- Transferencia de los datos de pacientes, valores y puntuaciones a una base de datos Access, con la finalidad de establecer una adecuado seguimiento.
Saturday, August 06, 2005
Registros de Enfermerìa
De todos los compromisos que asumen la Instituciones de Salud para con la comunidad donde desarrollan su actividad., la de mantener registros e informes acordes se destaca por su grado de importancia.
Cada Institución podrá desarrollar un Sistema de Informes y Registros particular y el personal de Enfermería debe tener conocimiento fehaciente de cómo mantenerlo y de la forma apropiada de usarlo.
Lamentablemente sigue siendo común observar que debido a la demanda de atención de los enfermos, los registros resulten subestimados en cuanto a su trascendencia. Dado que los registros son de curso legal, además de un adecuado medio administrativo
DEFINICIÓN
Es la comunicación escrita de hechos esenciales, a fin de mantener una historia continua de lo sucedido en un período de tiempo determinado.
Informar es comunicar datos a los demás. La comunicación se puede realizar de dos maneras:
Ø Informal: oral.
Ø Formal y permanente: son los registros.
OBJETIVOS
1. Responsabilizar legalmente a quien los redacta.
2. Investigar desde el punto de vista científico, técnico y docente.
3. Comparar datos entre diferentes Departamentos, pacientes, patologías, etc.
4. Mejorar la planificación y la atención del cliente.
5. Contribuir al diagnóstico, al tratamiento y a la comunicación entre los integrantes del equipo de salud.
6. Ahorrar tiempo y duplicación de esfuerzos.
7. Permitir la continuidad en la atención del paciente.
8. Evaluar la cantidad y/o calidad de las prestaciones que se brindan.
CARACTERÍSTICAS DEL INFORME
Para ser de verdadera utilidad y ahorrar tiempo, el informe debe ser:
a) Racional: debe tener la extensión necesaria, no ser demasiado prolongado.
b) Interesante: debe contener sucesos relevantes que sean de interés para la evolución del paciente.
c) Preciso: evitar palabrerío y rodeos.
d) Claro: debe resultar comprensible a la información del lector.
e) Legible: la escritura no debe dejar lugar a dudas.
f) Sencillo: se evitará el vocabulario complejo y/o desconocido que pueda dificultar la comprensión.
g) Confiable: debe ser una documentación veraz y segura.
h) Objetivo: no debe contener conceptos cargados de subjetividad.
REGLAS GENERALES
Realizar un registro adecuado, implica tener en cuenta una serie de recomendaciones:
a) Indicar el nombre y número de identificación del cliente.
b) Revisar la historia y leer las notas de Enfermería antes de asistir a un paciente y documentar los cuidados dispensados.
c) Utilizar frases concisas. En las notas narrativas empiece cada frase con mayúscula dedicando cada párrafo a un tema.
d) Documentar las acciones inmediatamente después de realizarlas.
e) Anotar cualquier cambio detectado en el paciente, la hora y a quien se ha comunicado la novedad.
f) Documentar los resultados de las intervenciones de Enfermería, para demostrar la eficacia del cuidado.
g) Registrar el rechazo al tratamiento por parte de un paciente y la instrucción que ha realizado sobre la necesidad del mismo y las posibles consecuencias de su actitud.
h) No empezar una evolución basándose exclusivamente en el número de habitación, ni empiece a anotar sus observaciones sin haber comprobado el nombre del paciente.
i) No saltear líneas entre cada renglón escrito, ni deje espacios antes o después de comenzar o terminar una frase.
j) No borrar ni tachar errores.
k) No emplear símbolos, términos médicos, o abreviaturas a menos que esté de acuerdo con su significado.
l) No documentar procedimientos antes de realizarlos.
m) No esperar hasta el final del turno para efectuar sus registros.
n) No cumplimentar el registro de otros colegas.
o) No tirar las notas de Enfermería que contengan un error. En lugar de eso trace una raya por encima de él y escriba al lado la palabra “error”, sus iniciales y la fecha en que realiza la corrección.
ERRORES MÁS FRECUENTERS AL REGISTRAR
No documentar en el momento exacto en que se producen los hechos
Si un procedimiento se registra en diversos lugares, Pero cada anotación indica que se realizó en un momento distinto, la incongruencia de esos datos hará plantear interrogantes sobre todos los registros.
No documentar las órdenes verbales o dejarlas sin firmar
Durante una urgencia o un turno demasiado ajetreado, esto puede pasar por alto, pero si luego el paciente sufre algún deterioro y no se ha registrado esa orden, el médico puede negar que la haya indicado.
Documentar las acciones por anticipado con el fin de ahorrar tiempo
Nunca debe registrar nada antes de hacerlo o administrarlo. Por ejemplo, es dificultoso explicar como pudo administrarse una medicación al tiempo que se estaba participando en una reanimación cardio pulmonar.
COMO REALIZAR LAS OBSERVACIONES
Es conveniente realizar las anotaciones inmediatamente después de observado el hecho, a los efectos de evitar el olvido o repetición de algún tratamiento.
Se debe registrar objetivamente lo que se refiere al paciente, sin hacer interpretaciones propias.
CORRECTO
INCORRECTO
El paciente durmió dos horas.
El paciente durmió mal.
El paciente tiene gestos de dolor y se lleva la mano al oído izquierdo.
El paciente parece tener dolor en el oído izquierdo.
Se encuentra al paciente en el piso sentado al lado de la cama.
El paciente se cae de la cama.
ASPECTOS LEGALES
NORMA VIGENTE
Se registrará la fecha, la hora, la prestación, la firma, la aclaración y el número de matrícula (reglamentación del artículo 3, inciso 18, punto j de la Ley de Enfermería 24.004 del GCBA).
RESPONSABILIDAD LEGAL
Es la obligación de responder y asumir legalmente por lo actuado.
Cuando esta acción se enmarca en la actividad de una profesión, se habla en términos jurídicos de responsabilidad profesional.
NIVELES DE RESPONSABILIDAD
Cuanto mayor es la formación y la experiencia de los implicados en un daño, mayor es la obligación de responder.
TIPOS DE RESPONSABILIDAD
Directa: es la que compete a quien comete un daño. Por ejemplo: enfermero/a que administra una medicación equivocada.
Indirecta: es la que compete a quien delega la acción dañosa. Por ejemplo: asignación de pacientes independientemente del nivel de formación, por parte del personal jerárquico.
Solidaria: es la que se genera cuando hay imposibilidad de determinar al causante del daño dentro del equipo médico. Por ejemplo, el daño que se produce a un politraumatizado por haber sido movido en forma inadecuada por el equipo médico que efectúa la recepción.
DELITOS. TIPOS
Al producirse un daño, se habla jurídicamente de delito.
Cuando hay intención, se dice que hubo dolo; cuando aquella está ausente, se dice que hay culpa.
La responsabilidad profesional genera solo delitos culposos, dado que se entiende que todo daño producido dentro del marco de una profesión, nunca puede ser intencional.
FIGURAS JURÍDICAS CULPOSAS
Existen cuatro, a saber:
1. Impericia: daño producido por la falta total o parcial de conocimientos en el ejercicio de la acción, por ejemplo: asumir funciones y actividades sin la preparación o pericia requerida por desconocimiento o antigüedad en la profesión.
2. Imprudencia: daño producido por falta de previsión o apresuramiento. Por ejemplo, incumplimiento de normas de bioseguridad, mantenimiento de condiciones ambientales inadecuadas.
3. Negligencia: daño producido por descuido u omisión, por hacer menos de lo que se debe o indican las circunstancias: provocar quemaduras, lesiones y/o caídas por ausencia de protección adecuada, falta de detección de signos precoces de alarma, ausencia de verificación ante la colocación de sistemas.
4. Inobservancia de los deberes a su cargo: daño producido por incumplimiento de conductas esperadas. Por ejemplo, registros incompletos, abandono de servicio.
FACILITADORES DE DEMANDAS
1. Pensamiento de infalibilidad del profesional.
2. Ruptura de la relación enfermero-paciente.
3. Falta de conocimiento de los abogados actuantes en representación de la parte actora (paciente) y la demandada (profesional).
4. Los recursos insuficientes y la mala infraestructura delos centros asistenciales públicos.
5. La tendencia mundial a la reparación del daño.
6. Falta de cumplimiento de cuidados establecidos.
7. Falta de programas de prevención suficientes.
8. La crisis del sistema de salud.
Existen acciones tendientes a evitar esto, que son:
a) Mejoría en los registros.
b) Evaluación de los cuidados.
c) Diseño e implementación de programas de prevención de riesgos y forma de actuar frente a estos.
d) Tratamiento de aspectos ético-legales entre todos los integrantes del equipo de salud.
CONCLUSIONES
Los registros de Enfermería deben formar parte de la Historia Clínica y ésta debe ser archivada por quince años. Por ello decimos que debemos documentar todos los actos propios o compartidos: higiene, movilización, apoyo emocional, dedicación, control del sistema de monitores y aparatos, indicaciones telefónicas y verbales. Esto contribuye a identificar actos de la profesión y pueden constituir un instrumento legal que evidencie las actuaciones.
En todas las leyes y proyectos aparecen la inimputabilidad por daños producidos por falta de personal adecuado en cantidad y calidad, por falta de elementos indispensables para la atención y/o inadecuadas condiciones de los establecimientos, si los actos se ajustan a las normas y se han denunciado previamente.